近来，陕西榆林的一位产妇，在无法忍耐苦楚并屡次提出剖宫产未果的状况下，挑选跳楼完毕了自己的生命。这一悲惨剧在勾起不少产妇对苦楚的回忆一同，也引发了人们对产妇、家族、医院三方人物的评论。
截止现在官方威望查询没有发布，仅有可以断定的实际是产妇死于自杀，而终究为何自杀，医院和家族却各不相谋。环绕“谁拒绝了剖宫产要求”这一问题，医院一方拿出监控视频和家族签字，证明其履行了医疗行为的相关要求；而家族一方坚持他们现已赞同剖宫产，是医师在查看后给出不需求剖宫产的定论。
相关实际有待弄清，但相似事情现已不止一同：是什么导致了本不应发作的悲惨剧?怎么才干防止悲惨剧不断重演？
一
马茸茸的死，终究包含着怎样的诘问？
本文摘编自微信大众号“团结湖参阅”，不代表眺望智库观念。
海明威的短篇小说《印第安营地》，写的是一个接产的故事。白人医师来到印第安聚居地，为一名难产的印第安孕妈妈接产，但意外地发现需求做剖腹产手术。因为没有带麻醉剂，医师只好在无麻醉的状况下，用一把大折刀做手术。孕妈妈的老公因为腿部有伤，一贯躺在双层床的上层。在听到孕妈妈在手术进程中的惨叫之后，他居然用刮胡刀自杀了。这个故事虽然触目惊心，但在一贯极度抑制的海明威的笔下，竟像是一幅没有颜色的素描。
产妇的老公为何自杀？有许多说法。因为海明威一贯用“冰山理论”写作，好事者所以开宣布一种猜谜游戏，企图研讨出小说中没有道明的潜在叙事。但我个人依然倾向于以为，这个老公实在是无法忍耐妻子正在遭受的苦楚，只好完毕自己的生命。如同只需经过这种极点的办法，才干逃脱实际的摧残。大连新青年摄影
绥德产妇马茸茸因为无法忍耐待产的苦楚，在榆林市榜首医院绥德院区跳楼自杀。当这个新闻开端刷屏的时分，我的榜首反响不是去诘问医院的职责，而是回忆一篇早年读过的小说。这种古怪的行为，甚至让我自己也感到吃惊。《印第安营地》和马茸茸的遭遇，是两种全然不同的叙事，但当它们被并置在一同的时分，如同又说明晰什么。我们早就习惯了一日千里的日子，我们热衷于评论世界上最顶级的科学发现，我们津津有味于人工智能行将带来的福利，但是，我们却一贯都在忽略，人类繁殖这个至关重要的出题，如同一向处于蛮荒而严酷的文明飞地上。就像一位产科医师所责问的那样，早就有了无痛临产的技能，为什么我们还要忍耐那样的苦楚呢？
没有一个男性可以设身处地地了解，女人在临产时遭遇的身心痛楚。一个孕妈妈妊娠十月、立刻就要产下自己的榜首个孩子，本该满怀忐忑的喜悦才对。但就在这个功德圆满的当口，马茸茸却甘愿跳楼自尽。她用这种极点的办法通知人们，有些苦楚的确是人类难以承受的。知名产科专家段涛通知媒体，产妇感触的苦楚级别是正向散布的，大部分人感知的苦楚是可以忍耐的，有小部分人生孩子是不痛的，还有一小部分人生孩子的苦楚是无法忍耐的。或许，马茸茸正是终究那一小部分人，是产妇中的少量。当她的苦楚无法得到医师和家族的了解，她只能挑选自我摆脱。关于文明世界来说，这样的摆脱，只能是一个巨大的嘲讽。
但如果把马茸茸的死彻底置于一种形而上的语境中，就会削弱它的实际悲惨剧性。马茸茸两次走出临产中心寻求协助，终究仍是没能剖腹产，原因终究安在？什么样的力气扭结在一同，迫使马茸茸有必要单独忍耐痛楚？任何简略的归因，都很难令人信服。
关于产妇家族而言，安产肯定是最优挑选。经济花费比较少，怀第二胎也更便利。如果没有意识到问题的严重性，坚持安产也算得上“人之常情”。但医院为什么也更支撑安产呢？其间的原因或许更杂乱。有媒体经过检索公开材料发现，严控剖腹产率，现已成为某些区域卫计部分的重要查核目标。如果这个月的“目标”用完了，对不起，你最好仍是安产。当事医院是否遭到这种“目标”的困扰，现在还不清楚。但一个更简单看清的实际是，医院在面对马茸茸屡次自诉无法忍耐时，根本上采纳的就是一个拖字诀。院方过后的声明其实也证明晰这一点，“在产妇自己未撤回授姑且未呈现危及生命的紧迫状况时，未获得被授权人赞同，医院无权改变出产办法”。问题在于，苦楚中的产妇，怎么才干懂得“撤回授权”呢？医院准备了这种“撤回授权”的文件吗？
但医院在面对特别景象时所表现出的愚钝，也并不能全然归咎于当值医师。由安产变为剖腹产，其间包含了难以承当的危险。从现在的医患联系看，医师宁可事事都照着“规则”来，也不肯依据患者的状况采纳自选动作，因为一旦呈现不可意料的结果，往往会给医院和个人带来巨大的费事。许多人都没有意识到的是，一种正常的社会联系一旦被歪曲，它往往会把每个人都置于窘境之中。
许多时分，我们总觉得有些实际问题“无解”。为什么如此无力？我能想得到的原因是，我们寻觅答案的方向或许就错了。再好的准则，它终归是“死的”，它总也不能掩盖实际中的每个特别与偶尔。只需执行准则的人怀有爱与悲悯，只需每个处身于准则之中的人都怀有体谅与容纳，准则才干发挥它的协调、缓冲作用，而不至于沦为推卸职责的东西。我们所要寻求的，或许并不是密不透风的准则，而是价值观的一致。一切的撕裂，难道不都是价值的撕裂吗？
马茸茸的死包含着怎样的价值诘问？或许是生命至上与女人权益。无痛临产、剖腹产率、撤回授权、苦楚指数，一切这些术语都不应遮盖最本质的诘问：我痛得快要死了，谁能帮帮我？
二
无痛临产这项技能，全我国只需 1% 的产妇享受过
本文摘编自微信大众号“丁香园”，不代表眺望智库观念。
麻醉剂被创造出来后，从前有几十年不让临产女人运用，因为在其时，女人遭受苦楚被以为理所应当。
而在今日的我国，只需不到 1% 的「幸运儿」可以选用无痛临产，而美国的这个数据是 61%。
1
如生孩子终究有多疼？
医学研讨标明，产痛的苦楚程度仅次于炙烤的苦楚和肝肾结石的苦楚，是排名第三的苦楚。依据国外的计算，大约只需 1% 的幸运产妇感觉生小孩不太痛。
在我目击的一次临产痛体会活动中，准爸爸们在肚皮上接上可以用电流模拟宫缩刺激的临产阵痛体会仪，两位准爸爸中的一个在 4 级苦楚时便全身哆嗦，赶忙叫停，另一个坚持到了 7 级，几秒钟之内，他面部抽搐，出了一身盗汗。
而临产期间，产妇可能要面对的是 10 级苦楚，并且苦楚一般需求继续数小时甚至数天。
产痛源于一波波的宫缩，那是一种有间隔性放射性腹痛，经常伴跟着腰痛。对初产妇而言，苦楚时刻往往很长。只是潜伏期就有均匀 8 小时，而进入快速展开期的时段，苦楚会更为剧烈。
除了产妇自身的因素，产痛还跟胎位有关，当胎儿是枕后位——即胎儿面向母体的前方而非尾骨时，产妇会体会到一种继续性的压榨型腰痛，这种腰痛在宫缩期间也不会缓解，因胎位导致的腰痛性临产期间，产妇简直没有喘口气的时机。研讨还发现，我国人产程一般要比欧美妇女长。
2
如另一半人永久不会懂这种摧残
知道我要写无痛临产，我的一位朋友，经历过无痛临产和顺转剖的 J 通知我：「我一定要赞许创造晰无痛临产的人。」3 年前，J 不眠不休疼了两天，医师总算决议，她的产程现已可以上无痛了。
「（无痛）一打进去，我就睡了 20 分钟，太累了。」
积攒完膂力，四小时后，她开端试产，「换了三拨医师，评价后都以为我的头盆不对称，终究决议剖。」不需求重新穿刺，直接加大麻醉量，她剖宫产生下了 7 斤多的大头儿子。
回忆自己的整个产程，J 对终究的转剖并没有特别惋惜，「无论怎么，我觉得上无痛让我获得了休整的时机，后来也配合医师尝试了安产，也能头脑清醒的考虑要不要转剖……」
第二，实际上寻觅有用减缓产痛的办法，是全世界简直每种文明的女人从未停止过的探索。
但在曩昔的数百年间，对临产痛的医学干涉一贯不是干流，在普利策奖图书《天空的另一半》中指出，「麻醉剂被研宣布来后，几十年来不让临产妇女运用，因为妇女遭受苦楚被以为理所应当」。
上上个世纪，产科医师辛普森从前断语：「医学界一贯对立运用临产镇痛，但作用不大，我们的产妇一贯在给我们施加压力，临产镇痛只是一个时刻问题。
20 世纪前期，一位美国女记者写道：女人们呼吁医师，要是能成功帮她们从产痛中摆脱出来，就能使「一半的人类免受这个陈旧的摧残，而另一半人（男性）是永久不会懂得这种摧残的。」
到 20 世纪 50 年代，跟着在欧美国家，临产变成了准则化规范化的产品，在产妇们夺回自己对临产控制权的呼声中，不运用药物干涉的「天然临产」再度盛行，闻名的拉梅滋呼吸法就是呈现于那个时期。
而到上世纪八九十年代，硬膜外镇痛（一种区域麻醉）形式的临产镇痛开端大幅盛行，依据其时的数据，1981～1997 年间，在全美的各大医院，硬膜外镇痛临产的份额有 2 / 3。
3
我国的无痛临产技能起初并没落下很远
最初，我国并没有落下很远，1964 年，经过对 67 名「熟人帮助」式临产镇痛的事例的剖析，张光波医师在榜首届全国麻醉学术会议上作了名为《接连硬膜外阻滞用于无痛临产》的陈述。陈述发表后不久，「文明大革命」开端。
因为置疑产程前期的临产镇痛有可能延伸产程，添加剖宫产的概率，在上世纪，妇产科内部的干流定见大多是宫口开到 5 厘米以上才考虑进行硬膜外镇痛。
直到 2006 年，根据许多的临床研讨数据，美国妇产科医师学会和美国麻醉医师学会分别发布了临床实践攻略：「在产程发动后，产妇对镇痛的要求就是临产镇痛的指征（而不是宫口的大小）」。
这是进入新世纪之后产科麻醉研讨上的一个巨大展开。
而在 2004 年的一篇文章中说到，「虽然相关技能 20 年前就现已成熟，但我国年均 2000 万名产妇中，迄今累计只需约 1 万名享遭到了无痛临产，份额不到 1%。」
一个偶尔的时机，美国芝加哥西北大学芬堡医学院麻醉科的胡灵群医师很吃惊地知道了那个 1%，其时在美国，官方发布的临产镇痛率是 61%。
经过两年的筹备，2008 年，我国举行奥运会的同年，由胡灵群带队的「无痛临产我国行」团队来到了我国，他们期望经过对医护人员和产妇的教育来进步我国无痛临产的运用率。
在 10 年内能让我国安产产妇中无痛临产的运用率到达 10%，并使得出产进程中并发症率和逝世率的下降，以及剖宫产率的下降。
4
无痛临产不可防止的引出安全性和作用之争
2008 年的无痛临产我国行团队中，随队的翻译，北卡罗来纳大学的彭萌萌记载道：「我和一位医师在值班时遇到了一例产妇婉言拒绝了临产镇痛。诘问原因时，那位产妇说，没听说过，不知道什么东西，我（的产程）也差不多了。」
「在这儿许多产妇，甚至医护人员都不知道无痛临产对母婴的优点，如同谈的多是负面的东西。」彭萌萌在笔记中写道。
虽然现已有了许多循证医学依据支撑无痛临产的安全性，为了防止所谓的「不良影响」，在剧烈的产痛下，许多的国人挑选了剖宫产。
我国产妇于家族对无痛临产最大的忧虑在于它的安全性，会不会对胎儿有什么影响？
复旦大学隶属妇产科医院（上海市红房子妇产科医院，下称「红房子医院」）麻醉科主任黄绍强表示：「现在的硬膜外麻醉所用的浓度只需手术麻醉时浓度的 1/5～1/10，到达胎儿的剂量微乎其微，其作用可以忽略不计。」
在由哈佛大学医学院布列根妇女医院的产科主任编写的一本小册子中说到，硬膜外空隙注入药物，不是直接进入血液循环，进入胎儿体内的药物是极点微量的。
「生孩子进程中运用的口服、肌注、静脉等其他途径给的药物的一部分是要经过胎盘进入胎儿体内的，硬膜外给药最大的不同是胎儿触摸镇痛药物的微量性，这现已是众所周知的了」。
在那间产房，大部分麻醉医师都是男性——劳动强度太大。
黄绍强向我讲起一些麻醉的细节，「产程的前期只需求一些小剂量的低浓度的就够了，越到产程后面，宫缩越来越强，频率也越来越频频，这时我们一般采纳的是添加剂量，但有时剂量添加也不一定够，这个时分需求的其实是略微把那个浓度调高」。但是因为人力的原因，这一点很难到达。
「我们只能尽可能的去个性化，但大多数可能做不到。」在这间产房，大约有 60%～70% 的产妇可以享遭到无痛的服务，「除了禁忌症、产程展开过快，以及一些特别的个人原因，根本上，只需有要求，我们就会给她们上」。
在黄绍强的办公室，我看到了那套被许多产妇形容为让人「从阴间到天堂」的硬膜外设备。
一个女士坤包似的小盒子担任均匀地向产妇体内泵入麻药，一根细线连着一支可以按压的控制器，刚好握在手心，产妇在镇痛作用缺乏时按压便可额外泵入麻醉药物，增强麻醉作用，还有穿刺用的针管、通明的软管。操作时，产妇身体蜷成虾状，穿刺针穿过产妇腰部的脊椎孔，将一根细小的导管导入硬膜外腔——那是脊髓腔外的一个充溢神经根的潜在腔隙。
白日，红房子医院的产房不是很繁忙——前一天的夜里，那里出生了 5 个婴儿。整个上午，待产床上只需零散几个产妇，安安静静的。这安静得益于无痛临产的选用。
产房护士长的毛丽萍这样通知我。这儿的医护人员口袋里都揣着一张「苦楚程度数字估量表」，如果产妇到达了上面「中度苦楚，轻度影响睡觉」的 3 分以上，就可以进行临产镇痛了。
无痛临产会不会拉长产程，导致不得不转剖？红房子医院产房主任徐常恩的答复是并没有发现这一点。他反倒觉得上无痛可能让产妇宫口开得更快，「有时分，肚子一疼，人就简单无意识地往下用力气，力气用早了，宫颈血液回流就简单受阻，宫颈肿胀，开宫口就更难了。
打了无痛之后，放松了，宫口反倒会开得更快。现在，红房子医院的剖宫产率大约有 35%，「剖宫产率的下降有各种原因，但如果没有无痛临产，剖宫率想到达低于 40% 仍是很难幻想的」，徐常恩这样说。
在一项触及不同国家、多家医院和 37,000 名产妇的查询中发现，有些医院的硬膜外镇痛率在短期内发作了 5～10 倍的增长率，但剖宫产率并没有随之添加。
另一项根据石家庄 20,000 余例和温州 15,000 余例两个大型产妇数据的研讨发现，运用镇痛后，产钳的运用率没有发作变化，剖宫产率却是下降的。无痛临产并没有添加产伤，反而因为母亲侧切率的急剧下降而削减了母亲的产伤。
除了镇痛，为每间产房装备一个 24 小时的麻醉医师，仍是为了保证安全。胡灵群以为，产科里的麻醉医师就像 ICU 里的监护医师，产科医师担任与孕产相关的事宜，而麻醉医师担任办理产妇的苦楚，以及监护产妇的各项生命体征。
实际上，他期望经过无痛临产的推广，产科麻醉的展开，展开成为了世界围产医学干流的团队医学，全面提升母婴安全。
临产进程蕴含着许多无法预期的危险，常见的，比方胎儿宫内困顿或是产妇的大出血，《世界妇产科学期刊》在一篇谈论中曾指出，临产急救是「安全孕产拱门上的拱心石」。在美国的麻醉学界，硬膜外镇痛管被以为是「预见性医疗」的一个典范——全身麻醉下做剖宫产的产妇逝世可能性大，而如果预先放置这根「保命管」，产妇的安全性也就有了更多的保证。
在紧迫状况下，尽快将胎儿娩出的立刻剖宫产，高危病人（例如二胎瘢痕子宫阴道试产）没有麻醉医师的保驾护航，有需求尽量防止剖宫产简直难以幻想。美国的保险公司甚至强行规则，产妇有必要在有麻醉医师 24 小时驻守的产房，才并需求临产镇痛，才答应进行（剖宫产后）瘢痕子宫阴道试产。
源于临产镇痛，致力于母婴安全的产科麻醉，始于对女人的关心，终究让母婴安全进步到全新的水平。
如果只是将产科麻醉定坐落临产镇痛，只是着眼于下降无医学指征的剖宫产率，这是远远不够的。
在我国，这一点特别有实际意义。这儿昔年曾有 46.2% 的剖宫产率，二胎方针后，那批女人又一次成了孕产妇的一个重要组成部分，展开产科麻醉，展开团队医疗，遍及现代产房对二胎全面开放的今日，特别有实际意义。
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削减女人的苦楚不划算？
关于大部分我国产妇而言，「无痛」还往往是可遇而不可求的稀罕事儿。现在的我国，「无痛临产」一般被作为一种「奢侈品」而非根本医疗需求，只需极少量的区域，比方珠三角，把这项技能列入了医保范围，在某些区域，无痛临产甚至没有列入收费目录。
而对医院而言，它需求添加对麻醉医师和产房的投入，可又不在国家发改委的定价标准里，所以，从医院财政角度来看，临产镇痛如同成了一项不划算的投入。
「产妇对临产最大的担心就是苦楚，作为一个办理者，如果从患者的角度来看，你就不会觉得不划算了。」上海市榜首妇婴保健院的前院长段涛这样答复。
美国的妇产科学院发布于 2004 年的一份一致文件中写道：「临产造成了大多数产妇剧烈的苦楚，在我们医师的眼皮底下让产妇经历如此剧烈的苦楚而不给予已被证实是安全有用的镇痛医治是不人道的」。
我国社会科学院专家李银河也曾说：产妇临产是否苦楚，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻苦楚，是对生命个别的尊重，也反映了一种生育文明。
人民日报评产妇跳楼事情：尊重女人的挑选权，产房悲惨剧或许能防止！
本文摘编自微信大众号“人民日报谈论”，不代表眺望智库观念。
近来，陕西榆林的一位产妇，在无法忍耐苦楚并屡次提出剖宫产未果的状况下，挑选跳楼完毕了自己的生命。这一悲惨剧在勾起不少产妇对苦楚的回忆一同，也引发了人们对产妇、家族、医院三方人物的评论。
截止现在官方威望查询没有发布，仅有可以断定的实际是产妇死于自杀，而终究为何自杀，医院和家族却各不相谋。环绕“谁拒绝了剖宫产要求”这一问题，医院一方拿出监控视频和家族签字，证明其履行了医疗行为的相关要求；而家族一方坚持他们现已赞同剖宫产，是医师在查看后给出不需求剖宫产的定论。
相关实际有待弄清，但相似事情现已不止一同：是什么导致了本不应发作的悲惨剧?怎么才干防止悲惨剧不断重演？
医院监控视频，时长7′52″。来历：我们视频
在相关评论中，人们在寻求本相的一同，也在探讨医疗规范问题。按《医疗机构办理条例》第33条规则，“医疗机构实施手术、特别查看或许特别医治时，有必要征得患者赞同，并应当获得其家族或许联系人赞同并签字；无法获得患者定见时，应当获得家族或许联系人赞同并签字”。
将“患者和家族的赞同”作为医疗前置条件，这是对患者决策权和知情权的尊重，也是对医患联系之中医师暂时处置权的约束，久远来看是对患者的维护机制。这种做法在许多国家都是惯例，但在实际中，法令的规则往往在实际中遭遇检测：比方，职责权限的区分、经济效益的考量、落后观念的制约……
因而，在评论上述相似悲惨剧中，有人指出为了完结卫生部分的安产目标医院具有倾向性，有人质疑具有专业判别的医师经过签字搬运职责是否稳当，有人以为家族在婴儿生长和生“二胎”等实际考虑中会倾向安产……
这些因素在签不签字问题上添加的或多或少犹疑，而对临产的孕妈妈来说，则让她们遭受了本不应该承受的苦楚，更为极点的状况是酿成了生命的悲惨剧。
由此看来，准则的完善和执行不只需求医患两边在医疗行为中承当起应有的职责，更应该在价值观念中凝集起更多“产房里的一致”。不论是舆论在这起事情中重视的“产妇屡次要求剖宫产但没得到相关方活跃回应”，由此引发的关于患者自决权的争论；仍是在医学界热议的剖宫产临床指征，以及无痛临产技能在我国展开的窘
这些评论背面都折射出一个关键性问题，就是家族、医院甚至社会对孕妈妈的真实尊重。这种尊重，不只是尊重孕妈妈在面对难以幻想的出产苦楚时的自我挑选，更应该是对“人是意图而不是手法”这一人本精力的回归。
应当看到，在科学技能快速展开的今日，有关医疗、法令的知识越来越遍及，但一些愈加重要的知识相同需求不断重申，比方对生命和个别的尊重，而后者恰恰是现代文明的根底知识。无论是医院仍是家族，如果能更多重视产妇的个人感触，尊重她的自主挑选，许多悲惨剧或许就可以防止。
女人临产是一件巨大的事，也是一件充溢危险的事，不只需求分外有力的技能手法和对危险的清醒预估，更需求对她们有着感同身受的了解与关心，而不是止于准则，更不能只需利益。这样，悲惨剧或许会少一点。